VZP je v permanentnej strate kvôli zloženiu svojich poistencov. Má veľa poistencov štátu (dôchodcovia, deti, študenti) - hlavne dôchodcov. Štát za nich platí výrazne menšie poistné, než za seba platia zamestnanci a ich zamestnávatelia. K situácii prispieva aj to, že najnákladnejšími pacientmi sú práve niektoré skupiny poistencov štátu, dôchodcovia a malé deti, ktorí čerpajú zo systému najviac. Najmenej čerpajú tí, čo prispievajú najviac - zamestnanci, relatívne zdraví ľudia v produktívnom veku. Väčšina dôchodcov je poistená vo VZP.